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『坚』『持』『“零容忍”态度』

  10『张』『病』『床』『住』136『人』?『去』『世』5『年』『仍』『两』『次』『“』『报』『销』『”』?『揭』『秘』『部』『分』『医』『疗』『机』『构』『“』『骗』『保』『术』『”』

  『本』『报』『记』『者』『席』『敏』『、』『张』『玉』『洁』『、』『陈』『文』『广』『、』『帅』『才』

  『病』『床』『只』『有』10『张』,『“』『住』『院』『人』『数』『”』『却』『有』136『人』『;』『一』『年』『“』『被』『检』『查』『”』8『次』,『有』7『次』『是』『假』『的』『;』1000『多』『元』『钱』『的』『小』『手』『术』『做』『到』『一』『半』,『手』『术』『台』『上』『的』『人』『被』『告』『知』『有』『生』『命』『危』『险』,『结』『果』『加』『价』『到』『两』『万』『多』『元』『;』『有』『人』『去』『世』『已』『有』5『年』,『但』『还』『在』『人』『间』『两』『次』『报』『销』『“』『住』『院』『费』『”』『…』『…』

  『《』『新』『华』『每』『日』『电』『讯』『》』『记』『者』『近』『期』『调』『查』『发』『现』,『不』『少』『地』『方』『医』『疗』『机』『构』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『的』『现』『象』『屡』『见』『不』『鲜』,『还』『有』『个』『别』『监』『管』『人』『员』『与』『之』『“』『里』『应』『外』『合』『”』『。』『层』『出』『不』『穷』『的』『骗』『保』『手』『段』『花』『样』『不』『断』『翻』『新』,『成』『为』『啃』『食』『“』『救』『命』『钱』『”』『的』『社』『会』『毒』『瘤』『。』

  『当』『田』『淑』『芬』(『化』『名』)『走』『进』『湖』『南』『一』『家』『民』『营』『医』『院』『时』,『她』『没』『想』『到』『自』『己』『竟』『然』『将』『成』『为』『一』『名』『癌』『症』『患』『者』『。』『一』『番』『烦』『琐』『检』『查』『后』,『这』『家』『医』『院』『下』『了』『一』『份』『诊』『断』『。』『主』『治』『医』『生』『告』『诉』『她』,『病』『情』『很』『严』『重』,『如』『不』『住』『院』『治』『疗』『会』『变』『成』『子』『宫』『癌』『。』

  『于』『是』,『原』『本』『只』『是』『患』『有』『普』『通』『妇』『科』『炎』『症』『的』『田』『淑』『芬』『在』『这』『家』『医』『院』『花』『了』3『万』『多』『元』『的』『治』『疗』『费』『。』『更』『让』『她』『意』『外』『的』『是』,『医』『院』『在』『给』『她』『治』『疗』『时』,『同』『时』『还』『索』『取』『了』『田』『淑』『芬』『本』『人』『及』3『名』『家』『人』『的』『身』『份』『证』『、』『户』『口』『本』『、』『合』『作』『医』『疗』『卡』『等』『证』『件』,『医』『院』『利』『用』『这』『些』『证』『件』『虚』『构』『诊』『疗』『信』『息』,『从』『县』『医』『保』『部』『门』『骗』『取』『了』『医』『保』『资』『金』6000『多』『元』『。』

  『和』『田』『淑』『芬』『一』『样』『经』『历』『“』『陡』『然』『病』『重』『”』『的』『人』『还』『有』『不』『少』『。』『李』『军』(『化』『名』)『到』『一』『家』『县』『民』『营』『医』『院』『做』『简』『单』『的』『包』『皮』『手』『术』,『手』『术』『前』『被』『医』『生』『打』『了』『一』『针』『药』『物』『后』,『身』『体』『出』『现』『了』『不』『良』『反』『应』『。』『躺』『上』『手』『术』『台』『后』,『他』『被』『医』『生』『告』『知』『这』『是』『囊』『肿』『瘤』,『危』『害』『很』『大』,『需』『要』『增』『加』『手』『术』『费』『用』『。』『于』『是』,『他』『被』『连』『恐』『带』『吓』『地』『多』『支』『付』『了』『费』『用』『。』

  『看』『似』『为』『患』『者』『着』『想』,『实』『际』『却』『是』『借』『诊』『疗』『为』『名』『将』『手』『伸』『向』『了』『医』『保』『基』『金』『…』『…』『今』『年』『以』『来』,『山』『东』『、』『广』『西』『、』『安』『徽』『、』『重』『庆』『、』『湖』『南』『等』『省』『区』『市』『或』『下』『辖』『地』『市』『对』『此』『类』『欺』『诈』『骗』『取』『医』『保』『基』『金』『的』『行』『为』『开』『展』『集』『中』『打』『击』『行』『动』,『披』『露』『了』『一』『批』『典』『型』『案』『例』『。』

  『在』『中』『部』『某』『省』,『办』『案』『人』『员』『对』『一』『家』『民』『营』『医』『院』『涉』『嫌』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『检』『查』『时』,『甚』『至』『发』『现』『了』『“』『死』『人』『住』『院』『”』『的』『现』『象』『。』『一』『家』『民』『营』『医』『院』『的』『报』『账』『资』『料』『显』『示』,『吉』『华』『霜』(『化』『名』)『在』2016『年』7『月』『至』9『月』『先』『后』『两』『次』『到』『该』『院』『住』『院』『报』『销』,『而』『实』『际』『上』『她』『已』『在』2011『年』5『月』『离』『世』『。』

  『不』『仅』『是』『骗』『病』『人』,『一』『些』『医』『疗』『机』『构』『为』『套』『取』『医』『保』『资』『金』,『还』『在』『账』『目』『上』『“』『骗』『自』『己』『”』,『更』『骗』『监』『管』『部』『门』『。』

  『一』『些』『医』『疗』『机』『构』『在』『治』『病』『过』『程』『中』『通』『过』『“』『阴』『阳』『处』『方』『”』『开』『出』『高』『价』『药』,『实』『际』『使』『用』『普』『通』『药』,『以』『此』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『。』『如』『有』『的』『医』『生』『实』『际』『治』『疗』『患』『者』『使』『用』『一』『套』『处』『方』,『医』『保』『报』『账』『使』『用』『另』『一』『套』『用』『药』『更』『贵』『的』『处』『方』『。』

  『中』『部』『省』『份』『某』『地』『在』『检』『查』『中』『发』『现』,『有』『的』『医』『院』『用』『国』『产』『每』『支』2.8『元』『的』『针』『剂』『冒』『充』『进』『口』『药』,『以』『每』『支』38『元』『的』『价』『格』『给』『患』『者』『使』『用』『;』『有』『的』『医』『院』『将』『患』『者』『自』『费』『药』『品』『换』『成』『可』『报』『销』『药』『品』,『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『近』16『万』『元』『。』

  『以』『“』『挂』『空』『床』『”』『的』『方』『式』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『是』『一』『些』『医』『疗』『机』『构』『惯』『用』『的』『手』『法』『。』

  『今』『年』5『月』『底』,『安』『徽』『省』『亳』『州』『市』『公』『布』『的』10『起』『典』『型』『中』『就』『有』3『家』『镇』『卫』『生』『院』『存』『在』『挂』『空』『床』『的』『情』『况』『。』『中』『部』『省』『份』『一』『个』『地』『区』『对』『当』『地』『骗』『保』『行』『为』『进』『行』『调』『查』『时』『发』『现』,『有』『的』『乡』『镇』『卫』『生』『院』『病』『床』『数』『只』『有』10『张』,『但』『同』『一』『天』『住』『院』『人』『数』『却』『达』『到』136『人』『。』『一』『家』『县』『中』『医』『院』『一』『共』『有』338『名』『医』『务』『人』『员』,『其』『中』『就』『有』109『人』『在』『本』『院』『“』『挂』『床』『住』『院』『”』,『比』『例』『超』『过』『三』『成』『。』

  『不』『仅』『是』『普』『通』『患』『者』『在』『一』『些』『医』『疗』『机』『构』『就』『诊』『时』『被』『当』『成』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『的』『幌』『子』,『部』『分』『医』『疗』『机』『构』『还』『将』『魔』『掌』『伸』『向』『特』『殊』『人』『群』『。』

  『从』『部』『分』『省』『区』『市』『查』『处』『的』『骗』『保』『案』『例』『来』『看』,『一』『些』『医』『疗』『机』『构』『存』『在』『利』『用』『针』『对』『贫』『困』『户』『、』『低』『保』『户』『等』『特』『殊』『人』『群』『就』『医』『优』『惠』『政』『策』,『诱』『导』『本』『不』『需』『要』『住』『院』『的』『群』『众』『住』『院』,『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『的』『行』『为』『。』

  『山』『东』『省』『医』『疗』『保』『障』『局』『近』『期』『一』『份』『通』『报』『显』『示』,『一』『家』『医』『院』『以』『免』『费』『供』『餐』『、』『免』『收』『医』『疗』『费』『等』『行』『为』『诱』『导』『患』『者』『住』『院』,『涉』『嫌』『违』『规』『金』『额』35.58『万』『元』『;』『一』『家』『风』『湿』『病』『专』『科』『医』『院』『“』『大』『众』『慈』『善』『助』『医』『”』『项』『目』,『以』『车』『接』『车』『送』『、』『管』『吃』『管』『住』『或』『只』『交』『部』『分』『费』『用』『诱』『导』『参』『保』『人』『员』『住』『院』『。』

  『记』『者』『调』『查』『发』『现』,『一』『些』『地』『区』『的』『医』『疗』『机』『构』『、』『监』『管』『部』『门』『工』『作』『人』『员』『和』『部』『分』『患』『者』『之』『间』『形』『成』『了』『一』『条』『骗』『取』『医』『疗』『资』『金』『的』『灰』『色』『利』『益』『链』『条』,『不』『断』『地』『啃』『食』『群』『众』『的』『救』『命』『钱』『。』

  『部』『分』『地』『区』『民』『营』『医』『院』『成』『为』『骗』『取』『医』『保』『的』『重』『灾』『区』『。』『中』『部』『省』『份』『某』『地』『在』『调』『查』『中』『发』『现』,『有』『以』『福』『建』『莆』『田』『系』『为』『主』『的』『多』『家』『民』『营』『医』『院』『通』『过』『医』『保』『报』『账』『近』8000『万』『元』,『其』『中』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』1500『余』『万』『元』『。』

  『实』『际』『上』,『一』『些』『民』『营』『医』『院』『虽』『然』『冠』『以』『不』『同』『的』『名』『字』,『但』『却』『隶』『属』『于』『一』『个』『控』『股』『方』,『穿』『上』『“』『不』『同』『的』『马』『甲』『”』『在』『多』『个』『县』『市』『注』『册』『非』『营』『利』『性』『机』『构』,『实』『施』『医』『保』『资』『金』『诈』『骗』『。』

  『办』『案』『人』『员』『介』『绍』,『一』『些』『医』『疗』『机』『构』『和』『投』『资』『人』『针』『对』『医』『保』『报』『销』『监』『管』『环』『节』『漏』『洞』,『通』『过』『注』『册』『医』『疗』『投』『资』『管』『理』『公』『司』,『控』『股』『多』『家』『医』『院』,『有』『组』『织』『地』『进』『行』『骗』『保』『。』

  『办』『案』『人』『员』『说』,『一』『些』『不』『法』『分』『子』『采』『取』『连』『锁』『经』『营』『的』『办』『法』『跨』『地』『跨』『省』『开』『办』『多』『家』『同』『类』『型』『医』『院』,『骗』『取』『医』『保』『资』『金』,『“』『他』『们』『在』『药』『品』『使』『用』『和』『管』『理』『人』『员』『调』『配』『上』『跨』『地』『流』『动』,『最』『大』『限』『度』『降』『低』『所』『应』『承』『担』『的』『法』『律』『风』『险』『”』『。』

  『在』『部』『分』『民』『营』『医』『院』『内』『部』,『医』『务』『人』『员』『之』『间』『达』『成』『某』『种』『默』『契』,『医』『生』『、』『护』『士』『相』『互』『勾』『结』『合』『伙』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『。』『办』『理』『过』『多』『起』『民』『营』『医』『院』『骗』『保』『案』『件』『的』『人』『员』『介』『绍』,『有』『的』『医』『生』『、』『护』『士』『对』『患』『者』『需』『要』『做』『哪』『些』『假』『的』『或』『者』『不』『必』『要』『的』『检』『查』『项』『目』,『只』『要』『一』『个』『眼』『神』『或』『肢』『体』『语』『言』『就』『能』『领』『会』,『已』『成』『为』『医』『院』『合』『伙』『骗』『保』『的』『潜』『规』『则』『。』

  『一』『些』『医』『院』『的』『医』『务』『人』『员』『之』『间』『形』『成』『了』『明』『确』『的』『分』『工』『。』『比』『如』『有』『的』『医』『务』『人』『员』『负』『责』『以』『“』『免』『费』『”』『体』『检』『和』『治』『疗』『为』『名』,『获』『取』『一』『些』『人』『的』『户』『口』『册』『、』『身』『份』『证』『、』『医』『保』『卡』『等』『信』『息』,『用』『以』『编』『造』『虚』『假』『住』『院』『资』『料』『。』『这』『些』『医』『院』『还』『专』『门』『发』『动』『本』『院』『员』『工』『去』『收』『集』『他』『人』『身』『份』『信』『息』,『再』『安』『排』『专』『人』『伪』『造』『住』『院』『病』『历』『报』『销』『医』『保』『资』『金』『。』

  『有』『的』『患』『者』『被』『医』『疗』『机』『构』『“』『忽』『悠』『”』『住』『院』『后』,『连』『家』『属』『的』『信』『息』『也』『被』『利』『用』『。』『一』『名』『办』『案』『人』『员』『告』『诉』『记』『者』,『他』『们』『在』『调』『查』『中』『发』『现』,『一』『名』『普』『通』『宫』『颈』『炎』『患』『者』『被』『民』『营』『医』『院』『骗』『住』『院』『治』『疗』『花』『费』2『万』『多』『元』,『其』『家』『属』『信』『息』『又』『被』『这』『家』『医』『院』『利』『用』『虚』『造』『病』『历』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』1『万』『多』『元』『。』

  『此』『外』,『还』『有』『一』『些』『公』『职』『人』『员』『也』『涉』『足』『其』『中』『。』『中』『部』『一』『个』『省』『份』『在』『调』『查』『一』『起』『骗』『保』『案』『件』『中』『就』『发』『现』,『有』『公』『职』『人』『员』『违』『规』『向』『一』『家』『医』『院』『放』『款』『收』『息』『近』6『万』『元』,『还』『有』『公』『职』『人』『员』『违』『规』『到』『医』『院』『担』『任』『顾』『问』『收』『取』『报』『酬』18『万』『元』『;』『有』『的』『县』『医』『保』『局』『审』『核』『员』『非』『法』『为』『医』『院』『提』『供』『盖』『有』『医』『保』『局』『公』『章』『的』『空』『白』『住』『院』『证』『明』『用』『于』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『。』

  『办』『案』『人』『员』『发』『现』,『有』『人』『作』『为』『医』『保』『审』『核』『员』『竟』『然』『通』『过』『多』『次』『修』『改』『患』『者』『资』『料』,『从』『外』『地』『购』『买』『虚』『假』『患』『者』『住』『院』『资』『料』『等』『手』『段』,『虚』『报』『、』『冒』『领』『医』『保』『资』『金』50『多』『万』『元』『。』

  『多』『名』『办』『案』『人』『员』『反』『映』,『部』『分』『医』『疗』『机』『构』『与』『监』『管』『部』『门』『人』『士』『相』『互』『勾』『结』,『甚』『至』『部』『分』『患』『者』『明』『知』『个』『人』『信』『息』『被』『盗』『用』,『也』『甘』『于』『将』『自』『己』『的』『相』『关』『证』『卡』『作』『为』『医』『疗』『机』『构』『围』『猎』『医』『保』『资』『金』『的』『工』『具』,『已』『成』『为』『威』『胁』『医』『保』『资』『金』『安』『全』『的』『一』『大』『危』『害』『。』

  『协』『和』『医』『学』『院』『教』『授』『张』『宏』『冰』『认』『为』,『医』『疗』『机』『构』『骗』『保』『套』『取』『医』『保』『资』『金』,『让』『医』『保』『资』『金』『面』『临』『风』『险』,『国』『家』『和』『患』『者』『遭』『受』『经』『济』『损』『失』,『还』『可』『能』『因』『为』『过』『度』『医』『疗』『而』『占』『用』『本』『就』『有』『限』『的』『医』『疗』『资』『源』『。』

  『多』『名』『查』『办』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『案』『件』『的』『人』『员』『认』『为』,『加』『强』『对』『医』『保』『资』『金』『使』『用』『的』『监』『管』『十』『分』『紧』『要』,『对』『相』『关』『制』『度』『“』『查』『缺』『补』『漏』『”』『刻』『不』『容』『缓』『。』

  『一』『方』『面』,『有』『的』『职』『能』『部』『门』『不』『同』『程』『度』『给』『乡』『镇』『卫』『生』『院』『下』『达』『分』『配』『保』『底』『盈』『利』『目』『标』,『达』『不』『到』『目』『标』『便』『从』『拨』『付』『各』『乡』『镇』『卫』『生』『院』『的』『工』『作』『经』『费』『和』『人』『员』『工』『资』『中』『扣』『除』『。』『另』『一』『方』『面』,『监』『管』『仍』『存』『在』『较』『大』『的』『不』『足』『。』『据』『介』『绍』,『医』『保』『基』『金』『管』『理』『涉』『及』『卫』『计』『、』『医』『保』『、』『物』『价』『、』『市』『场』『监』『管』『等』『多』『个』『部』『门』,『管』『理』『链』『条』『较』『长』『、』『部』『门』『之』『间』『协』『作』『机』『制』『不』『畅』『。』

  『此』『外』,『当』『前』『对』『欺』『诈』『骗』『保』『行』『为』『的』『处』『理』『力』『度』『偏』『轻』『。』『据』『办』『案』『人』『员』『介』『绍』,『相』『关』『职』『能』『部』『门』『对』『存』『在』『违』『法』『骗』『取』『医』『保』『资』『金』『行』『为』『的』『医』『疗』『机』『构』『往』『往』『采』『取』『核』『减』『一』『定』『数』『额』『补』『偿』『资』『金』『、』『罚』『款』『整』『改』『、』『暂』『停』『报』『销』『等』『方』『式』『处』『理』,『但』『未』『及』『时』『将』『其』『清』『理』『出』『医』『保』『定』『点』『单』『位』『。』

  『去』『年』11『月』,『国』『家』『医』『疗』『保』『障』『局』『决』『定』『在』『全』『国』『范』『围』『内』『开』『展』『专』『项』『行』『动』『“』『回』『头』『看』『”』,『聚』『焦』『三』『个』『重』『点』『领』『域』:『对』『于』『医』『疗』『机』『构』,『重』『点』『查』『处』『诱』『导』『参』『保』『人』『员』『住』『院』『、』『盗』『刷』『和』『冒』『用』『参』『保』『人』『员』『社』『会』『保』『障』『卡』『、』『伪』『造』『医』『疗』『文』『书』『或』『票』『据』『、』『协』『助』『参』『保』『人』『员』『套』『取』『医』『保』『基』『金』『、』『虚』『记』『或』『多』『记』『医』『疗』『服』『务』『费』『用』『等』『行』『为』『;』『对』『于』『零』『售』『药』『店』,『重』『点』『查』『处』『串』『换』『药』『品』,『刷』『卡』『套』『取』『基』『金』『等』『行』『为』『;』『对』『于』『参』『保』『人』『员』,『重』『点』『查』『处』『通』『过』『票』『据』『作』『假』『骗』『取』『基』『金』『等』『行』『为』『。』

  『同』『时』,『国』『家』『医』『保』『局』『将』『全』『面』『提』『升』『医』『保』『基』『金』『监』『管』『水』『平』,『包』『括』『建』『立』『“』『该』『发』『现』『的』『问』『题』『没』『发』『现』『是』『失』『职』『、』『发』『现』『不』『处』『理』『是』『渎』『职』『”』『的』『问』『责』『机』『制』,『坚』『持』『“』『零』『容』『忍』『”』『态』『度』,『对』『违』『法』『违』『规』『行』『为』,『发』『现』『一』『起』,『查』『处』『一』『起』,『加』『快』『建』『立』『基』『金』『监』『管』『长』『效』『机』『制』,『加』『快』『医』『保』『监』『管』『立』『法』,『完』『善』『智』『能』『监』『控』『体』『系』,『实』『行』『部』『门』『联』『动』『等』『。』

  『记』『者』『注』『意』『到』,『目』『前』『不』『少』『省』『区』『市』『对』『欺』『诈』『骗』『保』『行』『为』『的』『打』『击』『已』『取』『得』『积』『极』『成』『效』『。』『以』『山』『东』『为』『例』,『自』『去』『年』10『月』『以』『来』,『山』『东』『累』『计』『检』『查』『定』『点』『医』『药』『机』『构』28233『家』,『约』『谈』『限』『期』『整』『改』3797『家』,『暂』『停』『和』『解』『除』『定』『点』『协』『议』977『家』,『累』『计』『追』『回』『医』『保』『基』『金』4443.75『万』『元』,22『人』『被』『移』『送』『司』『法』『机』『关』『。』

  『中』『部』『某』『县』『在』2017『年』『医』『保』『基』『金』『亏』『损』『近』2000『万』『元』,『经』『过』『严』『厉』『打』『击』『欺』『诈』『骗』『保』『行』『为』『后』,『有』『力』『震』『慑』『了』『相』『关』『医』『疗』『机』『构』『和』『公』『职』『人』『员』『的』『不』『法』『行』『为』,2018『年』『这』『个』『县』『的』『医』『保』『基』『金』『结』『余』『超』『过』8000『万』『元』『。』

  『专』『家』『认』『为』,『目』『前』『打』『击』『欺』『诈』『骗』『保』『的』『重』『点』『还』『在』『于』『构』『筑』『起』『一』『道』『坚』『实』『的』『防』『火』『墙』,『对』『医』『疗』『报』『销』『制』『度』『和』『执』『行』『中』『存』『在』『的』『漏』『洞』『尽』『快』『补』『齐』『。』

  『张』『宏』『冰』『表』『示』,『应』『推』『进』『医』『保』『智』『能』『监』『控』『工』『作』,『积』『极』『引』『入』『信』『息』『技』『术』『服』『务』『机』『构』『、』『会』『计』『师』『事』『务』『所』『、』『商』『业』『保』『险』『机』『构』『等』『第』『三』『方』『力』『量』,『参』『与』『医』『保』『基』『金』『监』『管』『工』『作』『。』

  『清』『华』『大』『学』『医』『院』『管』『理』『研』『究』『院』『教』『授』『杨』『燕』『绥』『建』『议』,『建』『立』『全』『程』『智』『能』『审』『核』『监』『控』『制』『度』『和』『全』『国』『统』『一』『的』『医』『保』『基』『金』『监』『督』『制』『度』,『建』『立』『覆』『盖』『医』『疗』『机』『构』『、』『医』『务』『人』『员』『、』『药』『品』『供』『给』『商』『、』『参』『保』『患』『者』『的』『信』『息』『系』『统』,『建』『立』『大』『数』『据』『分』『析』『系』『统』,『一』『旦』『发』『现』『异』『常』『立』『即』『启』『动』『检』『查』『;』『完』『善』『相』『关』『法』『律』『法』『规』『和』『政』『策』,『建』『立』『专』『业』『执』『法』『机』『构』,『做』『到』『违』『规』『违』『法』『必』『究』,『提』『高』『犯』『罪』『成』『本』『。』

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